O desvio de septo é confirmado pelo exame clínico do nariz, geralmente com nasofibroscopia, um exame endoscópico feito no consultório que mostra o septo, os cornetos e a mucosa. A tomografia é pedida em situações específicas, como suspeita de doença nos seios da face ou planejamento cirúrgico, e o raio-X simples pouco ajuda. A decisão de operar depende do quanto o desvio causa sintomas, e não apenas de aparecer no exame.
Quem tem o nariz entupido de um lado costuma chegar ao consultório com uma pergunta objetiva: qual exame mostra se o problema é desvio de septo? A resposta tem duas partes. Existe exame que confirma o desvio, mas nenhum exame sozinho diz se ele precisa ser operado.
Como o desvio de septo é confirmado?
O ponto de partida é a conversa e o exame físico. O médico pergunta há quanto tempo o nariz entope, de que lado, se piora deitado, se há ronco, dor de cabeça, sangramentos, infecções repetidas ou história de pancada no nariz. Em seguida examina o nariz por dentro. Muitas vezes o desvio já aparece nessa etapa.
Para ver com mais detalhe, o exame de escolha é a endoscopia nasal, também chamada de nasofibroscopia ou vídeo-rinoscopia. Ela é feita no consultório, com um tubo fino e flexível com câmera, e mostra o septo, os cornetos, a mucosa, a saída dos seios da face e a região do fundo do nariz. Assim é possível ver onde o septo desvia e se outra coisa contribui para a obstrução.
Na prática, o exame funciona assim: o médico aplica no nariz uma medicação que reduz a sensibilidade e o inchaço da mucosa, introduz o tubo com câmera por uma narina, percorre o nariz até o fundo e observa as imagens em um monitor, que o paciente também pode acompanhar. A duração é de poucos minutos, não exige internação nem jejum e, na maioria das vezes, a pessoa sai do consultório na hora. Se houver alergia a anestésicos, uso de anticoagulantes ou história de sangramento nasal frequente, avise antes.
O que a nasofibroscopia mostra além do desvio?
Esse é o ponto que mais pesa na decisão. Nem toda obstrução vem do septo: cornetos aumentados por alergia, pólipos, secreção retida e alterações da válvula nasal também fecham o nariz. O exame mostra qual desses fatores pesa mais, e isso muda o tratamento. Quando a rinite inflama os cornetos, por exemplo, o tratamento clínico pode aliviar o entupimento sem cirurgia. Quando o desvio é o principal bloqueio, a septoplastia passa a ser uma opção.
Quando a tomografia dos seios da face entra?
A tomografia não é necessária para confirmar todo desvio. Ela costuma ser pedida quando há suspeita de doença nos seios da face (sinusite crônica ou de repetição, pólipos), quando há sintomas que a endoscopia não explica ou quando o médico precisa planejar uma cirurgia mais abrangente. Nesses casos, o exame detalha a anatomia dos seios e do septo. Pedi-la de rotina, sem pergunta clínica que ela responda, expõe o paciente a radiação sem mudar a conduta.
Raio-X e ressonância ajudam?
O raio-X simples dos seios da face mostra pouco do septo e das estruturas internas do nariz, e por isso não costuma orientar decisão cirúrgica. A ressonância magnética não é o exame habitual para desvio de septo e fica reservada a situações específicas. Na prática, o que decide a maior parte dos casos é o exame do nariz feito pelo próprio otorrino.
Há também exames que respondem a outras perguntas, e que podem ser pedidos junto: a rinomanometria e outros testes de fluxo de ar, que medem objetivamente a passagem de ar pelo nariz, e testes de alergia, quando há suspeita de rinite associada. Eles complementam a avaliação, mas dificilmente substituem o exame direto do nariz, e nem sempre estão disponíveis ou são necessários.
Ter desvio no exame basta para operar?
Não. O desvio é comum e muitas pessoas o têm sem saber. A cirurgia é considerada quando ele causa obstrução importante e sintomas que incomodam de fato, como nariz entupido persistente de um lado, sono ruim, ronco, sangramentos ou infecções de repetição, e quando o tratamento clínico da rinite e da inflamação não resolveu. O consenso de especialistas da AAO-HNS define a septoplastia como cirurgia para melhorar a função do nariz, a forma ou as duas, e é esse objetivo, e não a imagem do desvio, que orienta a indicação.
Antes de pensar em cirurgia, costuma-se tentar o tratamento clínico por um período: corticoide nasal, lavagem com soro, controle da alergia e, quando indicado, outros medicamentos. Se, mesmo assim, o entupimento persiste e o exame mostra que o desvio é o principal obstáculo, a conversa sobre septoplastia se torna mais concreta, com esclarecimento de riscos, tempo de recuperação e expectativas realistas, sem promessa de resultado.
Se o nariz entope de um lado há meses e você quer saber se o septo tem a ver com isso, vale agendar uma avaliação com otorrinolaringologista em Balsas, com exame endoscópico do nariz antes de qualquer pedido de imagem.
Um limite do que se sabe: não existe um número ou um grau de desvio que, sozinho, determine a cirurgia. A indicação combina sintomas, exame e resposta ao tratamento, e por isso duas pessoas com o mesmo desvio na imagem podem receber orientações diferentes.
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