Na VPPB, pequenos cristais do ouvido interno saem do lugar e provocam crises curtas de tontura giratória ao deitar, virar na cama ou olhar para cima. O otorrino confirma o diagnóstico com manobras de posição no consultório e, se for o caso, faz a manobra de reposicionamento, uma sequência de movimentos da cabeça que leva os cristais de volta para um ponto onde não causam sintoma. Durante a manobra, a tontura costuma aparecer por instantes, e isso é esperado.
Deitar na cama, virar para o lado e o quarto girar por alguns segundos. A cena é típica da VPPB, a vertigem posicional paroxística benigna, conhecida como tontura dos cristais do ouvido. Ela assusta, mas tem uma característica que ajuda: costuma ter uma explicação mecânica e, em muitos casos, um tratamento feito no próprio consultório.
O que são os cristais do ouvido?
No ouvido interno há uma região que percebe a gravidade e os movimentos da cabeça. Nela existem minúsculos cristais de cálcio, as otocônias. Quando alguns se soltam e entram nos canais semicirculares, que detectam rotação, qualquer mudança de posição faz os cristais se moverem e envia ao cérebro uma informação errada de giro. O resultado é uma vertigem intensa e breve, com a sensação de que o ambiente roda.
Os gatilhos mais comuns são deitar, virar na cama, levantar de manhã, olhar para cima e abaixar a cabeça. A crise dura de segundos a pouco mais de um minuto, pode vir com enjoo e passa sozinha. Entre as crises, a pessoa costuma se sentir bem, embora possa ficar insegura por medo de novos episódios. Zumbido e perda de audição não fazem parte do quadro típico.
Como o otorrino confirma o diagnóstico?
Pelo relato e por manobras de posição. Na consulta, o médico deita a pessoa rapidamente e vira a cabeça, observando os olhos, que fazem movimentos característicos quando há VPPB. Esse teste pode provocar a tontura, e é justamente isso que permite identificar qual ouvido e qual canal estão envolvidos. A tontura passa em poucos instantes, e o médico acompanha todo o procedimento.
Como é a manobra de reposicionamento?
A mais conhecida é a manobra de Epley, indicada para o canal posterior (o mais comum); quando outros canais estão envolvidos, usam-se manobras específicas. A pessoa fica sentada na maca, com a cabeça virada para o lado do ouvido envolvido. Em seguida, é deitada rapidamente com a cabeça levemente pendente, e a cabeça é virada de forma lenta e guiada para o lado oposto. Depois o corpo gira de lado e, por fim, a pessoa volta a sentar. Em cada posição, o médico aguarda a tontura cessar antes de seguir.
O objetivo é usar a gravidade para conduzir os cristais, passo a passo, até uma região do ouvido onde não provocam sintomas. Todo o procedimento leva poucos minutos. Durante a manobra, é normal sentir a tontura e o enjoo por instantes, o que mostra que os cristais estão se movendo. Se a crise não cessar de vez, a manobra pode ser repetida na mesma consulta ou em outra.
O que esperar depois
Muitas pessoas melhoram logo ou nos dias seguintes, e algumas ficam com uma sensação de desequilíbrio ou de cabeça leve por mais tempo, mesmo com a crise resolvida. O médico pode orientar cuidados, como evitar movimentos bruscos da cabeça por um período, mas restrições rígidas de postura após a manobra não são recomendadas de rotina; o cuidado é evitar quedas enquanto houver tontura. Também é importante avisar o médico se a tontura mudar de característica ou continuar sem relação com a posição.
Enquanto as crises durarem, alguns cuidados reduzem o risco de queda. Levante-se devagar, sentando um instante na beira da cama antes de ficar em pé. Evite olhar para cima de forma brusca, subir em banquinhos ou escadas e dirigir se a tontura puder surgir de repente. No banheiro, apoios e piso seco ajudam, principalmente nos idosos. A VPPB é mais frequente em pessoas mais velhas e em quem já teve trauma na cabeça ou enxaqueca, mas pode aparecer em qualquer idade.
Quando a tontura não é VPPB
Procure pronto atendimento, sem esperar consulta, se a tontura vier com fala arrastada, boca torta, fraqueza ou formigamento em um lado do corpo, visão dupla, dor de cabeça súbita e muito forte ou dificuldade para andar sem apoio. Esses sinais podem indicar problema neurológico ou cardiológico. Tontura acompanhada de perda súbita de audição em um ouvido também deve ser avaliada no mesmo dia.
Para as crises curtas de tontura que aparecem ao mudar de posição, uma avaliação com otorrinolaringologista permite confirmar o diagnóstico e, quando for VPPB, tratar a causa em vez de apenas aliviar o sintoma. Em idosos, o cuidado com quedas pesa ainda mais na decisão de não esperar.
O que a evidência ainda não resolve
Um limite do que se sabe: nem sempre é possível explicar por que os cristais se soltaram, e a chance de a VPPB voltar varia de pessoa para pessoa. Também não há prova clara de que restrições de posição depois da manobra aumentem o resultado, e por isso a orientação costuma ser individualizada.
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