VPPB (cristais do ouvido): tontura ao virar na cama e como é o tratamento com manobras

O que é a VPPB

Dentro do ouvido interno existem pequenos cristais de carbonato de cálcio, os otólitos, que ajudam a perceber a gravidade e os movimentos em linha reta. Eles ficam presos em uma estrutura chamada utrículo. Quando alguns se soltam e migram para os canais semicirculares, que detectam rotação, qualquer mudança de posição da cabeça faz os cristais se moverem dentro do canal. O labirinto interpreta isso como se a pessoa estivesse girando, e surge a vertigem.

É a causa mais comum de vertigem e costuma assustar muito, porque a sensação é intensa. A boa notícia é que é uma condição benigna e, na maioria das vezes, resolvida no próprio consultório.

Sintomas típicos

• Vertigem de rotação: "o quarto gira".
• Crises curtas: duram segundos, geralmente menos de um minuto.
• Desencadeadas por posição: deitar, levantar da cama, virar para um lado, olhar para cima, abaixar para pegar algo.
• Enjoo e às vezes vômito durante as crises.
• Sensação de instabilidade leve entre as crises.
• Sem perda de audição e sem sintomas neurológicos.

Causas e fatores de risco

• Idade: mais comum a partir dos 50 anos.
• Sem causa aparente: a maioria dos casos.
• Traumas na cabeça: inclusive leves.
• Longos períodos deitado: após cirurgias, internações ou procedimentos odontológicos.
• Osteoporose e baixa vitamina D: associadas a maior recorrência.
• Outras doenças do ouvido interno: como neurite vestibular e doença de Ménière.

Quando não é VPPB: sinais de alerta

Vertigem que dura horas ou dias sem parar, que vem com dor de cabeça forte, fala enrolada, fraqueza, visão dupla, dificuldade para andar ou perda de audição não é típica de VPPB e exige avaliação urgente. Veja tontura e vertigem.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, feito no consultório. Na manobra de Dix-Hallpike, a pessoa passa rapidamente da posição sentada para deitada, com a cabeça virada para um lado. Se houver cristais soltos, surge a vertigem e um movimento característico dos olhos, o nistagmo, que indica qual ouvido e qual canal estão envolvidos. Outras manobras avaliam os demais canais. Exames complementares só são necessários em casos atípicos.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: duração das crises, posições que desencadeiam, episódios anteriores, traumas e cirurgias recentes.
• Exames laboratoriais e hormonais: vitamina D e avaliação de osteoporose em recorrências frequentes.
• Fatores metabólicos: diabetes e hipertensão podem somar causas de tontura.
• Sono: muitas crises acontecem ao deitar ou virar na cama, atrapalhando o descanso.
• Saúde mental: o medo da próxima crise leva a evitar movimentos e pode gerar tontura persistente.
• Uso de medicamentos: remédios para labirintite já usados, sedativos e anti-hipertensivos.
• Estilo de vida: atividade física, risco de quedas em casa e trabalho em altura.
• Relacionamento e rotina familiar: idosos podem precisar de apoio para levantar da cama com segurança nas primeiras horas.

Tratamento: manobras de reposicionamento

O tratamento consiste em uma sequência de posições da cabeça e do corpo que conduz os cristais de volta ao lugar de onde saíram. A mais conhecida é a manobra de Epley, usada para o canal posterior, o mais afetado. Outras manobras são usadas para os canais lateral e anterior. O procedimento leva poucos minutos e é feito no consultório.

Depois da manobra

Nas primeiras horas pode haver uma leve sensação de instabilidade, que costuma passar. Levantar devagar, evitar movimentos bruscos da cabeça no primeiro dia e ter cuidado com escadas ajudam. A reavaliação confirma se os cristais voltaram ao lugar.

VPPB em idosos e o risco de quedas

Em pessoas mais velhas, a VPPB nem sempre se apresenta como a vertigem clássica. Muitas vezes aparece como desequilíbrio ao levantar da cama, insegurança para andar ou quedas sem explicação. Como as quedas em idosos podem causar fraturas e perda de independência, toda tontura nessa faixa etária merece avaliação. Tratar a VPPB costuma devolver a segurança rapidamente. Enquanto isso, algumas medidas ajudam: sentar na beira da cama por alguns segundos antes de levantar, acender a luz à noite, retirar tapetes soltos e usar corrimão.

Mitos e verdades sobre a VPPB

• "É labirintite e não tem cura." Mito. A VPPB é diferente da labirintite e costuma ser resolvida com manobras.
• "Preciso tomar remédio por meses." Mito. O tratamento é a manobra; remédios são, no máximo, para enjoo por pouco tempo.
• "Se eu evitar virar a cabeça, melhora." Mito. Evitar movimentos prolonga a insegurança e atrasa a adaptação do equilíbrio.
• "Pode voltar." Verdade. A recorrência é possível, mas também responde às manobras.
• "Pode acontecer depois de uma pancada na cabeça." Verdade. Traumas estão entre as causas conhecidas.

Limitações e riscos da automedicação

Os remédios para labirintite não reposicionam os cristais e, usados por semanas, retardam a compensação do equilíbrio. Vídeos de manobras na internet podem ajudar quando orientados pelo médico, mas feitos sem diagnóstico podem tratar o lado ou o canal errado e piorar a tontura. Quando a vertigem não é VPPB, a manobra não resolve.

Quando procurar o otorrino por tontura ao deitar

Procure avaliação quando a tontura aparecer ao deitar, levantar ou virar na cama, mesmo que dure poucos segundos, principalmente se estiver atrapalhando o sono, o trabalho ou causando medo de cair. Idosos com desequilíbrio ao levantar devem ser avaliados com prioridade. Quem já teve VPPB e sente os sintomas voltarem também deve retornar, porque a manobra costuma funcionar de novo. Em Balsas, a Dra. Lara Pascoutto Sampaio faz o diagnóstico com manobras no consultório e, quando indicado, realiza o tratamento de reposicionamento na mesma consulta.