Sangramento nasal (epistaxe): primeiros socorros, causas e tratamento em Balsas, MA

Por que o nariz sangra

A mucosa do nariz é ricamente irrigada, porque precisa aquecer o ar que respiramos. Na parte da frente do septo existe uma região com muitos vasos superficiais, chamada área de Kiesselbach, responsável por cerca de nove em cada dez sangramentos nasais. Ressecamento, traumas pequenos e inflamação são suficientes para romper esses vasos.

Existem dois tipos principais. O sangramento anterior, mais comum, vem da parte da frente do nariz, geralmente de um lado só, e costuma parar com compressão. O sangramento posterior, mais raro, vem do fundo do nariz, é mais volumoso, escorre pela garganta e é mais frequente em idosos, hipertensos e pessoas que usam anticoagulantes.

Primeiros socorros: o jeito certo

1. Mantenha a calma e sente-se, com o tronco levemente inclinado para a frente.
2. Aperte a parte mole do nariz, logo abaixo do osso, com o polegar e o indicador, fechando as duas narinas.
3. Mantenha a pressão contínua por 10 a 15 minutos, sem soltar para conferir.
4. Respire pela boca e cuspa o sangue que descer pela garganta, em vez de engolir.
5. Compressa fria sobre o nariz pode ajudar.
6. Depois que parar, evite assoar o nariz, fazer esforço e ingerir bebidas quentes por algumas horas.

Não incline a cabeça para trás, não coloque algodão seco profundamente no nariz e não deite a pessoa de barriga para cima durante o sangramento.

Quando é urgência

Procure atendimento de emergência se o sangramento não parar após 20 minutos de compressão correta, se for muito volumoso, se escorrer muito pela garganta, se houver tontura, palidez ou desmaio, se acontecer após uma pancada forte na cabeça ou no rosto, ou se a pessoa usar anticoagulante.

Causas

• Ressecamento da mucosa: clima seco, ar-condicionado e o período de estiagem no sul do Maranhão.
• Mexer ou coçar o nariz: principal causa em crianças.
• Rinite e resfriados: a mucosa inflamada fica frágil. Veja rinite alérgica.
• Desvio de septo: o fluxo de ar resseca o ponto do desvio. Veja desvio de septo.
• Uso de sprays: corticoide nasal aplicado na direção do septo e descongestionantes de uso prolongado.
• Medicamentos: anticoagulantes, antiagregantes e anti-inflamatórios.
• Traumas no nariz e cirurgias recentes.
• Doenças da coagulação e alterações dos vasos, mais raras.
• Tumores nasais: raros, mas suspeitados em sangramentos de um lado só com obstrução, principalmente em adolescentes do sexo masculino e adultos.

Diagnóstico e investigação

A avaliação começa pela localização do ponto de sangramento. A rinoscopia e a endoscopia nasal no consultório permitem ver vasos dilatados, crostas, desvio de septo, lesões e fontes posteriores. Exames de sangue são solicitados quando há suspeita de alteração da coagulação, sangramentos em outros locais ou uso de anticoagulantes.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: frequência, lado, volume, duração dos episódios, traumas e cirurgias nasais.
• Exames laboratoriais: hemograma, coagulograma e dosagem do efeito de anticoagulantes quando indicados.
• Fatores metabólicos e cardiovasculares: hipertensão, doença hepática e renal influenciam o sangramento.
• Sono: sangramentos noturnos sugerem ressecamento pela respiração bucal ou pelo ar-condicionado.
• Saúde mental: a ansiedade que os episódios geram, principalmente nos pais de crianças.
• Uso de medicamentos: anticoagulantes, ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios, suplementos como ômega 3 e ginkgo, e sprays nasais.
• Estilo de vida e ambiente: tabagismo, consumo de álcool, poeira e ar seco no trabalho.
• Relacionamento e rotina familiar: história de sangramentos na família sugere doenças hereditárias da coagulação.

Tratamento

• Hidratação da mucosa: lavagem com soro e pomadas ou géis nasais orientados.
• Umidificação do ambiente: no período seco e em quartos com ar-condicionado.
• Cauterização: do vaso que sangra, com anestesia local, quando o ponto é identificado.
• Tamponamento nasal: em sangramentos que não param, geralmente no atendimento de urgência.
• Tratamento da causa: controle da rinite, correção do desvio de septo e ajuste de medicamentos em conjunto com o médico que os prescreveu.

Sangramento nasal em crianças

Em crianças, o sangramento nasal costuma vir da parte da frente do septo e está ligado a ressecamento, rinite, resfriados e ao hábito de mexer no nariz, muitas vezes durante o sono. Os episódios assustam, mas geralmente param com compressão correta. Manter as unhas curtas, hidratar a mucosa e tratar a rinite reduzem muito a frequência. Sangramentos muito frequentes ou prolongados, manchas roxas pelo corpo, sangramento de gengiva ou história familiar de sangramento pedem investigação da coagulação.

Limitações e cuidados

A cauterização resolve o vaso tratado, mas outros vasos podem sangrar se o ressecamento continuar, por isso a hidratação da mucosa é parte do tratamento. Anticoagulantes nunca devem ser suspensos por conta própria, pelo risco de trombose; o ajuste é feito com o cardiologista ou o médico responsável. A cauterização não é indicada durante um sangramento muito volumoso sem controle, que exige atendimento de urgência.

Riscos da automedicação

Descongestionantes usados para "fechar o vaso" podem funcionar na hora, mas causam rebote e ressecamento. Colocar objetos, algodão seco ou produtos caseiros no nariz pode ferir a mucosa. Anti-inflamatórios e ácido acetilsalicílico para dor de cabeça podem piorar o sangramento.

Quando procurar o otorrino em Balsas

Procure avaliação quando o nariz sangrar com frequência, mesmo que os episódios sejam curtos, quando os sangramentos forem volumosos, sempre do mesmo lado ou acompanhados de obstrução, e sempre que houver uso de anticoagulantes. Crianças com sangramentos repetidos também devem ser avaliadas. Em Balsas, a Dra. Lara Pascoutto Sampaio examina o nariz com endoscopia no consultório para localizar o ponto que sangra, trata o vaso quando indicado e orienta os cuidados para evitar novos episódios, como hidratação da mucosa e controle da rinite.