Adenoide aumentada: sintomas, diagnóstico e tratamento com otorrino infantil em Balsas, MA

O que é a adenoide e por que ela cresce

A adenoide, também chamada de tonsila faríngea, é um tecido linfático que fica no fundo do nariz, exatamente no ponto em que o nariz se comunica com a garganta. Ela não aparece quando a criança abre a boca, o que explica por que muitas famílias nunca ouviram falar dela até o problema surgir.

Nos primeiros anos de vida, a adenoide funciona como uma sentinela do sistema imunológico, reconhecendo vírus e bactérias que entram pelo nariz. É normal que ela cresça entre os 2 e os 7 anos, fase de muitas infecções, e depois regrida. O problema é que o espaço atrás do nariz da criança é pequeno. Quando a adenoide cresce além do esperado, ou permanece inflamada por rinite e infecções repetidas, ela bloqueia a passagem de ar e a ventilação dos ouvidos.

Sintomas da adenoide aumentada

• Nariz sempre entupido: mesmo fora dos resfriados, com dificuldade para assoar.
• Respiração pela boca: de dia e à noite, com lábios secos. Veja respiração pela boca.
• Ronco e sono agitado: muitas vezes o primeiro sinal percebido pelos pais. Veja ronco infantil.
• Voz anasalada: a clássica "voz de nariz tampado".
• Secreção nasal persistente: a adenoide inflamada pode abrigar bactérias e manter a coriza.
• Otites de repetição e líquido no ouvido: a adenoide fica ao lado da abertura da tuba auditiva. Veja otite serosa.
• Mau hálito e tosse noturna: pela secreção que desce pela garganta.
• Cansaço e desatenção: consequência do sono fragmentado.

Causas e fatores que mantêm a adenoide grande

• Crescimento natural da infância: pico de atividade imunológica.
• Infecções virais repetidas: comuns em crianças de creche e escola.
• Rinite alérgica: a inflamação crônica estimula o tecido. Veja rinite alérgica.
• Fumaça de cigarro em casa: irritante bem estabelecido das vias aéreas infantis.
• Refluxo gastroesofágico: em alguns casos, principalmente em crianças pequenas.

Quando se preocupar

A adenoide merece atenção quando a obstrução é persistente e começa a interferir no sono, na audição, na alimentação ou no comportamento. Pausas respiratórias durante o sono, queda de audição percebida pela família ou pela escola, atraso de fala e otites seguidas são sinais de que não vale apenas esperar a regressão natural.

Diagnóstico: como a adenoide é avaliada

A nasofibroscopia é o exame que mostra a adenoide diretamente. Um aparelho fino e flexível, com microcâmera, é introduzido pelo nariz após anestésico em spray, e a imagem aparece na tela. É possível classificar a obstrução em percentuais e observar se a adenoide encosta na abertura da tuba auditiva. Os pais acompanham tudo, o que facilita entender a decisão de tratamento.

A tabela é apenas orientativa: a decisão leva em conta os sintomas, e não só o tamanho. Audiometria e imitanciometria são solicitadas quando há suspeita de líquido no ouvido, e a polissonografia quando a gravidade da apneia é incerta.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: infecções por ano, otites, sinusites, antibióticos, alergias, asma e dermatite.
• Exames laboratoriais: testes de alergia quando a rinite é importante; exames pré-operatórios se houver cirurgia.
• Fatores metabólicos e crescimento: peso, altura e apetite, afetados pela respiração oral e pelo sono ruim.
• Sono: ronco, pausas, sudorese, xixi na cama e dificuldade para acordar.
• Saúde emocional e comportamento: irritabilidade, desatenção e agitação relatadas em casa e na escola.
• Uso de medicamentos: sprays nasais, antialérgicos, antibióticos e descongestionantes já utilizados.
• Estilo de vida e ambiente: fumaça de cigarro, mofo, poeira, animais, creche e mamadeira deitada.
• Relacionamento e rotina familiar: a adesão da família às lavagens nasais e ao tratamento define boa parte do resultado.

Tratamento clínico

Em obstruções leves e moderadas, o tratamento clínico é o ponto de partida: lavagem nasal com soro fisiológico para remover secreção, corticoide nasal por período determinado para reduzir a inflamação e o volume da adenoide, controle da rinite e mudanças no ambiente. A reavaliação após algumas semanas mostra se houve melhora suficiente ou se a cirurgia passa a ser a melhor opção.

Cirurgia: adenoidectomia e adenoamigdalectomia

A cirurgia é indicada quando a obstrução é importante e causa ronco, apneia, respiração oral persistente, otites de repetição ou otite serosa que não resolve. É feita pela boca, sem cortes na pele, sob anestesia geral. Quando as amígdalas também estão aumentadas, são retiradas no mesmo procedimento. Veja todos os detalhes em cirurgia de amígdala e adenoide.

Limitações e quando a cirurgia não é indicada

A cirurgia não é indicada quando a obstrução é leve e sem impacto no sono ou na audição, quando os sintomas melhoram com o tratamento clínico ou quando a criança está com infecção ativa. Ela também não cura a rinite alérgica, que pode continuar causando espirros e coriza. Raramente a adenoide volta a crescer, principalmente em crianças operadas muito pequenas ou com alergia intensa.

Riscos da automedicação

Descongestionantes nasais de farmácia dão alívio passageiro, causam efeito rebote e podem intoxicar crianças pequenas. Antibióticos repetidos sem diagnóstico não reduzem a adenoide e favorecem resistência bacteriana. Corticoide nasal deve ser usado com orientação de dose e duração.