Sinusite crônica e pólipo nasal: diagnóstico e tratamento com otorrinolaringologista em Balsas, MA

O que é a sinusite crônica

Diferente da sinusite aguda, que vem com o resfriado e vai embora, a sinusite crônica é uma inflamação persistente da mucosa do nariz e dos seios da face, com sintomas por 12 semanas ou mais. Ela nem sempre é uma infecção: na maioria das vezes, é uma doença inflamatória crônica, e por isso ciclos repetidos de antibiótico raramente resolvem.

Existem duas grandes formas. A sinusite crônica sem pólipos costuma estar ligada a obstrução da drenagem e infecções de repetição. A sinusite crônica com pólipos está associada a um tipo de inflamação que também aparece na asma e na alergia, e tende a recidivar.

O que são os pólipos nasais

Pólipos são projeções moles, acinzentadas e benignas da mucosa inflamada, que lembram pequenas uvas descascadas. Crescem geralmente dos dois lados, a partir dos seios etmoidais, e ocupam a cavidade nasal, bloqueando a passagem de ar e o acesso dos odores à região do olfato. Não são tumores malignos, mas precisam ser diferenciados de outras lesões, principalmente quando aparecem de um lado só.

Sintomas

• Obstrução nasal persistente: dos dois lados, que não melhora com descongestionante.
• Perda de olfato e de paladar: sintoma muito típico da forma com pólipos.
• Secreção espessa: na frente ou descendo pela garganta.
• Pressão ou peso no rosto: geralmente menos intensa que na sinusite aguda.
• Ronco e respiração pela boca.
• Crises de asma mais difíceis de controlar.

Causas e fatores associados

• Inflamação do tipo 2: a mesma da asma e da alergia, com predomínio de eosinófilos.
• Asma e intolerância à aspirina e anti-inflamatórios: a associação é conhecida como doença respiratória exacerbada pela aspirina.
• Alterações anatômicas: desvio de septo e variações dos seios que dificultam a drenagem.
• Infecções dentárias e bola fúngica: causas de sinusite crônica de um lado só.
• Tabagismo e poluição.
• Doenças raras: fibrose cística, discinesia ciliar e imunodeficiências, investigadas em casos selecionados.

Diagnóstico e exames

A endoscopia nasal no consultório é o exame central: mostra pólipos, secreção e o estado da mucosa, e permite acompanhar a evolução ao longo do tempo. A tomografia computadorizada dos seios da face define a extensão da doença e é indispensável para o planejamento cirúrgico. Em casos específicos são solicitados exames de sangue, testes de alergia e, em lesões atípicas, biópsia.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: tempo de sintomas, cirurgias nasais anteriores, asma, reações a anti-inflamatórios e alergias.
• Exames laboratoriais: hemograma com eosinófilos, IgE total e específica, e outros conforme a suspeita.
• Fatores metabólicos: diabetes e uso repetido de corticoide oral exigem atenção à glicemia e aos ossos.
• Sono: obstrução noturna, ronco e sono não reparador.
• Saúde mental: a perda de olfato e de paladar afeta prazer em comer, segurança (cheiro de gás, fumaça) e humor.
• Uso de medicamentos: ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios que podem desencadear crises; corticoides usados por conta própria.
• Estilo de vida: tabagismo, poeira e exposição ocupacional a produtos químicos.
• Relacionamento e rotina familiar: ronco que atrapalha o sono do casal e a perda de olfato que muda a relação com a comida em família.

Tratamento

Clínico

• Lavagem nasal em volume: diária, é a base de tudo.
• Corticoide nasal de uso contínuo: reduz pólipos e inflamação.
• Corticoide oral em ciclos curtos: em crises selecionadas, com cautela pelos efeitos colaterais do uso repetido.
• Antibióticos: apenas em exacerbações infecciosas.
• Imunobiológicos: para sinusite crônica com pólipos grave e refratária, conforme diretrizes, geralmente após cirurgia.

Cirúrgico

Quando o tratamento clínico adequado não controla os sintomas, a sinusectomia endoscópica remove os pólipos, abre os seios da face e cria cavidades que permitem que a lavagem e o corticoide nasal cheguem onde precisam.

Perda de olfato: o que esperar e como estimular a recuperação

A perda de olfato na sinusite crônica acontece por dois mecanismos: os pólipos e o inchaço bloqueiam fisicamente a chegada dos odores ao alto do nariz, e a inflamação persistente afeta a própria região olfatória. Quando a causa é principalmente o bloqueio, o olfato costuma melhorar logo após o controle dos pólipos. Quando a inflamação é antiga, a recuperação é mais lenta e pode ser parcial.

O treino olfatório, que consiste em cheirar diariamente quatro aromas diferentes por alguns minutos, durante meses, é uma estratégia simples e com evidência de benefício em perdas de olfato de várias causas. Enquanto o olfato não volta, é importante ter detectores de fumaça e de gás em casa e prestar atenção à validade dos alimentos.

Acompanhamento de longo prazo

A sinusite crônica com pólipos se comporta como a asma: tem fases de controle e fases de piora. Por isso, o acompanhamento é contínuo, com endoscopias periódicas no consultório para ver se os pólipos estão voltando, ajuste do corticoide nasal, revisão da técnica de lavagem e integração com o pneumologista quando há asma. Esse cuidado permite agir cedo, antes que a obstrução e a perda de olfato retornem por completo, e reduz a necessidade de corticoide oral e de novas cirurgias.

Limitações e quando a cirurgia não é indicada

A cirurgia não cura a tendência inflamatória, principalmente em pacientes com asma. Ela não é indicada antes de um tratamento clínico bem conduzido, nem em quem tem sintomas leves e controlados. O acompanhamento é de longo prazo, e o tratamento clínico continua mesmo após operar.

Riscos da automedicação

Corticoide injetável ou oral usado repetidamente por conta própria controla os pólipos por algumas semanas, mas traz riscos para glicemia, pressão, ossos, olhos e estômago. Descongestionantes não funcionam contra pólipos e causam rebote. Anti-inflamatórios podem desencadear crises graves em quem tem intolerância à aspirina.