Doença de Ménière: crises de vertigem, zumbido e audição flutuante, diagnóstico e tratamento

O que é a doença de Ménière

O ouvido interno é preenchido por líquidos que participam da audição e do equilíbrio. Na doença de Ménière, há um acúmulo anormal de um desses líquidos, a endolinfa, condição chamada de hidropsia endolinfática. O aumento de pressão no labirinto provoca crises que combinam vertigem, zumbido, perda de audição e sensação de ouvido cheio.

A doença costuma começar entre os 30 e os 60 anos e, na maioria das vezes, afeta um ouvido. As crises são imprevisíveis, e muitos pacientes passam a viver com medo da próxima, evitando dirigir, viajar ou sair sozinhos. O diagnóstico correto e o tratamento contínuo mudam essa realidade.

Sintomas: a tétrade de Ménière

• Vertigem em crises: rotação que dura de 20 minutos a 12 horas, com náusea e vômitos.
• Perda auditiva flutuante: piora durante as crises e melhora depois, no início; com o tempo pode ficar permanente.
• Zumbido: geralmente grave, como um ronco, que aumenta antes e durante as crises. Veja zumbido no ouvido.
• Ouvido cheio ou tampado: sensação de pressão que muitas vezes anuncia a crise.

Entre as crises a pessoa pode ficar bem ou com leve instabilidade. Em fases avançadas, algumas pessoas têm quedas súbitas sem perda de consciência, chamadas crises de Tumarkin.

Causas e fatores desencadeantes

A causa exata não é conhecida. Há participação de fatores genéticos, alterações da drenagem da endolinfa, processos inflamatórios e autoimunes e associação com a enxaqueca. Muitos pacientes identificam gatilhos para as crises:

• Excesso de sal na alimentação.
• Cafeína e álcool.
• Estresse e privação de sono.
• Alterações hormonais em algumas mulheres.
• Alergias em parte dos casos.

Quando procurar ajuda

Crises de vertigem acompanhadas de zumbido e ouvido cheio devem ser investigadas pelo otorrino. Procure emergência se a vertigem vier com sintomas neurológicos, como fala enrolada, fraqueza, visão dupla ou dor de cabeça intensa e diferente. Perda auditiva súbita que não melhora em horas também exige avaliação rápida.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, baseado em critérios internacionais: pelo menos duas crises de vertigem de 20 minutos a 12 horas, perda auditiva neurossensorial documentada na audiometria no ouvido afetado e sintomas auditivos flutuantes, após exclusão de outras causas. A ressonância magnética é indicada para descartar lesões do nervo auditivo, e exames vestibulares complementam a avaliação.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: número e duração das crises, sintomas auditivos, enxaqueca, alergias e doenças autoimunes.
• Exames laboratoriais e hormonais: glicemia, tireoide, perfil lipídico e marcadores inflamatórios conforme o caso.
• Fatores metabólicos: diabetes e alterações da tireoide podem piorar os sintomas do ouvido interno e se somar à perda auditiva.
• Sono: privação de sono é um gatilho frequente de crises.
• Saúde mental: ansiedade e depressão são comuns pela imprevisibilidade das crises e merecem cuidado.
• Uso de medicamentos: diuréticos, supressores do labirinto e ototóxicos.
• Estilo de vida: consumo de sal, cafeína, álcool e tabaco, estresse no trabalho.
• Relacionamento e rotina familiar: a família precisa saber como agir numa crise e apoiar a mudança de hábitos alimentares.

Tratamento

Como agir durante uma crise

1. Deite-se ou sente-se em lugar seguro assim que perceber os sinais de aviso, como ouvido cheio e aumento do zumbido.
2. Mantenha a cabeça parada e fixe o olhar em um ponto.
3. Use a medicação de crise prescrita, se houver orientação.
4. Evite dirigir ou operar máquinas até a crise passar completamente.
5. Hidrate-se após vômitos e descanse depois da crise.
6. Anote data, duração, sintomas e possíveis gatilhos para levar à consulta.

Ménière ou migrânea vestibular?

As duas condições podem causar crises de vertigem, e parte dos pacientes tem as duas. Na migrânea vestibular, a audição costuma ser normal nas audiometrias, e as crises vêm frequentemente com sensibilidade à luz e ao som e história de enxaqueca. Na doença de Ménière, a perda auditiva documentada no ouvido afetado é essencial para o diagnóstico. Essa distinção muda o tratamento, por isso as audiometrias seriadas são tão importantes. Veja também tontura e vertigem.

Limitações do tratamento

O tratamento controla as crises, mas não garante que elas não voltem, e a audição pode continuar a cair com o tempo. Procedimentos que eliminam a vertigem podem ter impacto na audição e são reservados a casos selecionados. O acompanhamento regular, com audiometrias, permite ajustar o plano ao longo dos anos.

Riscos da automedicação

Usar remédios para labirintite continuamente, sem diagnóstico, mascara a doença e prejudica a compensação do equilíbrio. Diuréticos por conta própria podem causar alterações de sódio e potássio. Dietas extremas sem orientação também trazem riscos.

Quando procurar o otorrino por suspeita de Ménière

Procure avaliação se tiver crises de vertigem que duram minutos a horas acompanhadas de zumbido, ouvido cheio ou oscilação da audição, principalmente em um ouvido. Anotar a data, a duração e os sintomas de cada crise ajuda muito no diagnóstico. Quem já tem o diagnóstico deve manter acompanhamento regular, com audiometrias, para ajustar o tratamento conforme a evolução. Em Balsas, a Dra. Lara Pascoutto Sampaio conduz a investigação, diferencia Ménière de outras causas de vertigem e orienta mudanças de hábitos, medicamentos e, quando necessário, o encaminhamento para procedimentos em centros especializados.