Cirurgia de amígdala e adenoide (adenoamigdalectomia) em Balsas, MA: indicação, cirurgia e recuperação

O que são amígdalas e adenoide e por que podem virar um problema

As amígdalas (tonsilas palatinas) são as duas estruturas visíveis no fundo da garganta. A adenoide (tonsila faríngea) fica escondida atrás do nariz, no ponto em que ele se encontra com a garganta, e só pode ser vista com exame endoscópico. Ambas fazem parte do sistema de defesa e trabalham mais nos primeiros anos de vida, quando a criança tem contato com muitos vírus e bactérias novos.

É normal que cresçam entre os 2 e os 7 anos e depois regridam. O problema surge quando esse crescimento é desproporcional ao espaço disponível, bloqueando a passagem de ar, ou quando essas estruturas deixam de defender e passam a ser foco de infecção. É nesses casos que a adenoamigdalectomia, principal cirurgia da Dra. Lara Pascoutto Sampaio em Balsas, entra em discussão.

Sintomas que levam à avaliação

• Ronco habitual: três ou mais noites por semana, mesmo sem resfriado, indica estreitamento da via aérea.
• Pausas respiratórias e sono agitado: a criança muda de posição a noite toda, sua muito e dorme com o pescoço esticado, sinais de possível apneia do sono infantil.
• Respiração pela boca e voz anasalada: típicas da adenoide aumentada.
• Amigdalites de repetição: dor de garganta com febre, placas e ínguas várias vezes por ano, como explicado em amigdalite de repetição.
• Otites frequentes ou ouvido com líquido: a adenoide fica junto à tuba auditiva e prejudica a ventilação do ouvido.
• Dificuldade para engolir sólidos e baixo ganho de peso: comum quando as amígdalas são muito grandes.
• Cansaço, irritabilidade e desatenção: o sono fragmentado cobra seu preço durante o dia.

Quando a cirurgia é indicada

As indicações seguem diretrizes da ABORL-CCF e da Academia Americana de Otorrinolaringologia (AAO-HNS):

Em alguns casos retira-se só a adenoide (adenoidectomia) ou só as amígdalas (amigdalectomia). A combinação depende do que o exame mostrou.

Diagnóstico: como a decisão é tomada

A indicação nunca é feita apenas olhando a garganta. A avaliação inclui a história detalhada do sono, o registro das infecções, o exame físico com classificação do tamanho das amígdalas e a nasofibroscopia no consultório, que mostra quanto a adenoide ocupa da passagem de ar. Vídeos curtos do sono da criança, gravados pelos pais com o celular, ajudam muito. Audiometria, imitanciometria e polissonografia são solicitadas quando há suspeita de líquido no ouvido ou dúvida sobre a gravidade da apneia.

Investigação clínica aprofundada antes da cirurgia

• Histórico clínico: número de infecções, antibióticos usados, faltas escolares, cirurgias e anestesias anteriores, sangramentos na família.
• Exames laboratoriais: hemograma e coagulação no pré-operatório; investigação específica quando há história de sangramento fácil.
• Fatores metabólicos: obesidade infantil aumenta o risco de apneia persistente após a cirurgia e exige plano de acompanhamento.
• Sono: ronco, pausas, sudorese, xixi na cama, despertares e sonolência diurna orientam a urgência da cirurgia.
• Saúde mental e comportamento: irritabilidade, desatenção e agitação podem ter relação com o sono ruim.
• Uso de medicamentos: anti-inflamatórios, anticoagulantes e alguns suplementos precisam ser ajustados antes do procedimento.
• Estilo de vida: fumaça de cigarro em casa, ambiente com mofo e rinite não controlada mantêm a inflamação.
• Relacionamento e rotina familiar: a família participa de cada decisão e organiza a rotina de cuidados das duas semanas de recuperação.

Tratamento clínico: quando dá para evitar a cirurgia

Quando a obstrução é leve ou moderada, principalmente com rinite associada, o primeiro passo costuma ser clínico: corticoide nasal por período definido, lavagem nasal com soro, controle da alergia e do ambiente e reavaliação programada. Essa estratégia pode reduzir a adenoide e melhorar a respiração. Ela não reduz amígdalas muito aumentadas, não resolve apneia moderada ou grave causada por obstrução volumosa e não impede amigdalites bacterianas frequentes.

Quando a cirurgia não é indicada ou deve esperar

A cirurgia não é o caminho quando o ronco é leve e ocasional, quando as infecções são poucas e espaçadas ou quando a obstrução responde bem ao tratamento clínico. Ela é adiada se a criança estiver com infecção ativa. Doenças da coagulação, algumas cardiopatias e síndromes exigem preparo específico e avaliação conjunta com o pediatra.

Como é a cirurgia

A adenoamigdalectomia é feita em ambiente hospitalar, sob anestesia geral, sem cortes na pele: tudo é feito pela boca. A duração costuma ficar entre 30 e 60 minutos. Na maioria das vezes a alta ocorre no mesmo dia ou no dia seguinte; crianças pequenas ou com apneia grave podem precisar de observação mais longa. Antes do procedimento são feitos exames pré-operatórios e avaliação anestésica, e a família recebe as orientações por escrito.

Recuperação e sinais de alerta

A dor de garganta é esperada e costuma durar de 7 a 14 dias, às vezes irradiando para o ouvido. A alimentação é fria, pastosa e bem hidratada no início. Placas brancas no local operado fazem parte da cicatrização. Todos os detalhes estão no guia de pós-operatório de amígdala.

Qualquer sangramento pela boca ou pelo nariz após a cirurgia, sangue vivo ou vômito com sangue, deve ser comunicado imediatamente e a criança levada à emergência. O sangramento é a principal complicação, ocorre em uma pequena porcentagem dos casos e é mais comum nas primeiras 24 horas ou entre o 5º e o 10º dia.

Riscos da automedicação e limitações do tratamento

Antibióticos repetidos por conta própria não resolvem amígdalas obstrutivas e favorecem resistência bacteriana. Descongestionantes nasais de farmácia são perigosos em crianças pequenas. No pós-operatório, anti-inflamatórios e analgésicos só devem ser usados conforme a prescrição. Também é importante ter expectativas realistas: a cirurgia não impede resfriados, não cura a rinite alérgica e, em crianças com obesidade ou alterações craniofaciais, pode haver ronco residual que exige acompanhamento.

Resultados esperados

Nas crianças operadas por obstrução, a melhora do ronco e da respiração costuma ser percebida nas primeiras semanas, e muitos pais relatam mudanças no apetite, no humor e na atenção. Quando a indicação foi infecção de repetição, a frequência de dores de garganta cai de forma significativa. O acompanhamento com a otorrino infantil continua após a cirurgia para avaliar o resultado.