Amigdalite de repetição: quando investigar, tratar e considerar cirurgia em Balsas, MA

O que é a amigdalite

As amígdalas são estruturas de defesa localizadas no fundo da garganta. Quando inflamam, causam a amigdalite, ou faringoamigdalite, com dor de garganta, dificuldade para engolir e, muitas vezes, febre. A maioria dos episódios é viral e melhora sozinha em poucos dias. Uma parte é causada por bactérias, principalmente o estreptococo do grupo A, e precisa de antibiótico. O que fazer durante uma crise isolada está na página sobre amigdalite.

O problema começa quando as crises se repetem. "É uma amigdalite atrás da outra, já perdi a conta dos antibióticos" é uma frase frequente no consultório da Dra. Lara Pascoutto Sampaio em Balsas. Cada episódio custa faltas na escola ou no trabalho, noites mal dormidas e exposição repetida a medicamentos.

Sintomas

• Dor de garganta intensa: que piora ao engolir e pode irradiar para o ouvido.
• Febre: geralmente mais alta nas infecções bacterianas.
• Placas ou pus nas amígdalas: presentes tanto em quadros virais quanto bacterianos.
• Ínguas no pescoço: gânglios aumentados e doloridos.
• Mau hálito, dor de cabeça e mal-estar.
• Na criança: recusa alimentar, dor abdominal e vômitos são comuns.

Viral ou bacteriana: por que a diferença importa

Nenhum sinal isolado é definitivo. Quando disponível, o teste rápido ou a cultura da garganta confirmam a presença do estreptococo e evitam antibióticos desnecessários.

Causas e fatores que favorecem a repetição

• Criptas profundas nas amígdalas: retêm bactérias e restos celulares.
• Portadores de estreptococo na família ou na escola.
• Tratamentos incompletos: interromper o antibiótico ao melhorar favorece recidivas.
• Respiração pela boca e rinite: ressecam e inflamam a garganta.
• Tabagismo ativo ou passivo.

Quando se preocupar: sinais de alerta

Procure atendimento imediato se houver dificuldade para abrir a boca, voz abafada ("de batata quente"), dor muito mais intensa de um lado só, dificuldade para engolir a própria saliva, dificuldade para respirar ou inchaço no pescoço. Esses sinais podem indicar abscesso periamigdaliano ou outras complicações.

Diagnóstico e investigação

O primeiro passo é documentar os episódios: datas, febre, placas, gânglios, resultados de testes e antibióticos usados. Esse registro é essencial para aplicar os critérios de indicação cirúrgica. O exame físico avalia o tamanho e o aspecto das amígdalas, e a nasofibroscopia verifica a adenoide e o nariz, que muitas vezes contribuem para o quadro na criança.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: número de episódios por ano, testes para estreptococo, antibióticos, abscessos e internações.
• Exames laboratoriais: hemograma e, quando indicado, exames para mononucleose, imunidade ou antiestreptolisina O.
• Fatores metabólicos: diabetes e outras condições que alteram a imunidade no adulto.
• Sono: amígdalas grandes também podem causar ronco e apneia, o que muda a urgência da cirurgia.
• Saúde mental: o impacto das faltas escolares e do trabalho, e a ansiedade da família a cada nova febre.
• Uso de medicamentos: antibióticos tomados sem receita ou interrompidos antes do prazo.
• Estilo de vida: tabagismo, consumo de álcool, hidratação e uso intenso da voz.
• Relacionamento e rotina familiar: irmãos e pais com infecções repetidas podem ser portadores do estreptococo.

Tratamento

Durante a crise

Analgésicos e antitérmicos, hidratação e alimentação leve. O antibiótico é indicado quando há infecção bacteriana confirmada ou muito provável, e deve ser tomado pelo tempo completo, mesmo com a melhora dos sintomas.

Prevenção das repetições

Tratar a respiração oral e a rinite, evitar fumaça de cigarro e completar corretamente os tratamentos reduz a frequência das crises em parte dos pacientes.

Cirurgia

A amigdalectomia, isolada ou junto com a retirada da adenoide, é indicada quando os episódios atingem os critérios das diretrizes, quando houve abscesso periamigdaliano ou quando as amígdalas também obstruem a respiração. Veja cirurgia de amígdala e adenoide e o guia de pós-operatório.

Cáseos e mau hálito: quando a amígdala incomoda sem infecção

Algumas pessoas não têm crises com febre, mas convivem com bolinhas brancas ou amareladas de cheiro forte que se soltam da garganta. São os cáseos, formados nas criptas das amígdalas por restos de células, alimentos e bactérias. Eles causam mau hálito, sensação de algo preso na garganta e desconforto. Gargarejos com soro, boa higiene bucal e hidratação ajudam, e retirar os cáseos com objetos pontiagudos em casa deve ser evitado pelo risco de ferir a amígdala. Quando o incômodo é grande e persistente, a cirurgia pode ser discutida.

Limitações e quando a cirurgia não é indicada

A cirurgia não é indicada quando as crises são poucas, espaçadas ou mal documentadas, nem quando a dor de garganta é causada por refluxo, rinite com secreção descendo pela garganta ou uso excessivo da voz. Após a amigdalectomia, a pessoa ainda pode ter faringites virais, porque a garganta continua exposta a vírus, mas os episódios costumam ser mais leves e menos frequentes.

Riscos da automedicação

Tomar antibiótico por conta própria a cada dor de garganta favorece resistência bacteriana, causa efeitos colaterais e pode mascarar diagnósticos como mononucleose, em que alguns antibióticos provocam manchas na pele. Interromper o antibiótico quando melhora aumenta o risco de recidiva. Anti-inflamatórios sem orientação podem mascarar abscessos.