Tontura e vertigem em Balsas, MA: da labirintite ao diagnóstico correto

Tontura: uma queixa angustiante e muitas vezes mal rotulada

A sensação de que o quarto está girando ao virar na cama. Um desequilíbrio que deixa a pessoa insegura para andar. Enjoo, suor frio, medo de cair, medo de sair de casa. A tontura é uma das queixas mais angustiantes da medicina e uma das mais mal rotuladas: quase tudo vira "labirintite", tratada com o mesmo remédio por meses, sem diagnóstico.

O equilíbrio depende de três sistemas trabalhando juntos: o labirinto, no ouvido interno, a visão e a sensibilidade dos pés e das articulações, todos integrados pelo cérebro. Uma falha em qualquer ponto gera tontura. O trabalho do otorrinolaringologista é descobrir onde está a falha.

Tontura e vertigem não são a mesma coisa

Principais causas de vertigem de origem no ouvido

VPPB (cristais do ouvido)

A causa mais comum. Crises curtas, de segundos, ao deitar, virar na cama, olhar para cima ou abaixar. Tratamento com manobras. Veja VPPB.

Neurite vestibular

Inflamação do nervo do equilíbrio, geralmente após infecção viral, com vertigem intensa e contínua por dias, sem perda de audição. Veja labirintite e neurite vestibular.

Doença de Ménière

Crises de vertigem de 20 minutos a horas, com zumbido, audição flutuante e ouvido cheio. Veja doença de Ménière.

Migrânea vestibular

A enxaqueca pode causar crises de vertigem com ou sem dor de cabeça, frequentemente com sensibilidade à luz e ao barulho. É uma das causas mais comuns de tontura recorrente, inclusive em crianças.

Tontura postural-perceptual persistente

Tontura crônica de instabilidade, que piora em ambientes com muito movimento visual e persiste por meses, geralmente após uma crise. Está ligada à ansiedade e responde à reabilitação vestibular e à terapia.

Quando a tontura é emergência

Procure imediatamente um serviço de emergência se a tontura vier com fala enrolada, boca torta, fraqueza ou dormência em um lado do corpo, visão dupla, dificuldade súbita para andar, dor de cabeça súbita e muito intensa, desmaio, dor no peito, palpitações ou perda súbita de audição. Esses sinais podem indicar AVC ou outras condições graves.

Diagnóstico e exames

A história clínica é metade do diagnóstico: tipo de tontura, duração de cada crise, gatilhos e sintomas associados. O exame otoneurológico no consultório avalia os movimentos dos olhos, o equilíbrio, a marcha e inclui manobras diagnósticas, como a de Dix-Hallpike. Audiometria, exames vestibulares, laboratoriais e ressonância são solicitados conforme a suspeita.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: início, duração das crises, gatilhos, enxaqueca, quedas, traumas e doenças associadas.
• Exames laboratoriais e hormonais: glicemia, perfil lipídico, tireoide, vitamina B12 e hemograma conforme o caso.
• Fatores metabólicos e cardiovasculares: diabetes, hipertensão, pressão baixa ao levantar e arritmias.
• Sono: privação de sono piora a migrânea vestibular e a tontura crônica.
• Saúde mental: ansiedade e pânico podem causar ou manter a tontura e precisam de cuidado específico.
• Uso de medicamentos: sedativos, antidepressivos, anti-hipertensivos, anticonvulsivantes e remédios para labirintite em uso prolongado.
• Estilo de vida: cafeína, álcool, jejum prolongado, sedentarismo e hidratação.
• Relacionamento e rotina familiar: o medo de cair limita saídas e independência, e a família precisa entender a condição para apoiar a reabilitação.

Tratamento

• Manobras de reposicionamento: na VPPB, rápidas e altamente eficazes.
• Reabilitação vestibular: exercícios que treinam o cérebro a compensar a alteração do labirinto.
• Tratamento da causa: dieta e medicamentos na Ménière, controle da enxaqueca, ajuste de medicações.
• Sintomáticos na crise aguda: por poucos dias.
• Prevenção de quedas: especialmente em idosos.

Tontura no idoso e prevenção de quedas

No idoso, a tontura geralmente tem mais de uma causa ao mesmo tempo: pequena alteração do labirinto, visão reduzida, sensibilidade diminuída nos pés, pressão que cai ao levantar e vários medicamentos em uso. Por isso a revisão da lista de remédios é parte essencial da consulta. Em casa, algumas medidas reduzem o risco de quedas: iluminação à noite, retirada de tapetes soltos, barras de apoio no banheiro, calçados firmes e levantar devagar, sentando antes de ficar em pé.

Como é a reabilitação vestibular

A reabilitação vestibular é um programa de exercícios que ensina o cérebro a compensar a alteração do labirinto. Inclui fixar o olhar enquanto mexe a cabeça, treinar o equilíbrio em diferentes superfícies, caminhar com mudanças de direção e exposição gradual a situações que provocam tontura. É feita com fisioterapeuta ou fonoaudiólogo com formação na área e complementada com exercícios em casa. Tem boa evidência na recuperação após neurite, na tontura crônica e em idosos com desequilíbrio.

Limitações e riscos dos remédios de labirintite

Supressores do labirinto, como dimenidrinato, meclizina, flunarizina e cinarizina, aliviam a crise, mas usados por semanas ou meses atrapalham a compensação natural do equilíbrio e mantêm a tontura crônica. Flunarizina e cinarizina podem causar sonolência, ganho de peso, depressão e sintomas parecidos com Parkinson, principalmente em idosos. Não devem ser usados de forma contínua sem diagnóstico.

Quando procurar o otorrino em Balsas

Procure avaliação quando a tontura se repetir, quando atrapalhar o trabalho, a direção ou a vida social, quando vier com zumbido ou perda de audição, ou quando você estiver usando remédio para labirintite há semanas sem melhora. Idosos com desequilíbrio ou quedas devem ser avaliados com prioridade. Em Balsas, a Dra. Lara Pascoutto Sampaio realiza o exame otoneurológico no consultório, com manobras diagnósticas, e orienta o tratamento específico para cada causa, das manobras para VPPB à reabilitação vestibular.